Advierten que está amenazada la subsistencia de clínicas y sanatorios

coronavirus médicos

En plena discusión paritaria, el titular de la Asociación de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados, Jorge Cherro, advirtió que los prestadores no pueden seguir convalidando aumentos de costos en base a subsidios.

La pandemia puso al sistema de salud en una situación muy compleja durante el año pasado, frente a la necesidad de atender las urgencias por el coronavirus y una abrupta caída en los ingresos relacionados con las prestaciones tradicionales del sector, que son las cirugías, tratamientos crónicos y estudios de diagnóstico.

El diagnóstico del titular de la Asociación de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados de la República (Adecra), Jorge Cherro, no deja lugar a dudas: la actividad en los sanatorios cayó al 20% o 30% y aunque comenzó a recuperarse en los últimos meses, las prestaciones se abonan a valores de diciembre de 2019.

En ese contexto se discute la paritaria del sector en la que debió terciar el Ministerio de Trabajo, ante la falta de acuerdo, dictando la conciliación obligatoria. Cherro, que también es vocero de la Federación Argentina de Prestadores de Salud (FAPS), reconoce en diálogo con El Cronista que los trabajadores necesitan una recomposición salarial pero advierte que las instituciones de salud no están en condiciones de afrontarlo.


Jorge Cherro, titular de la Asociación de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados de Argentina.

-¿El sector está en una especie de frazada corta?

Sí, lo que ocurre es que durante el 2020 no hemos tenido una respuesta de todo el universo financiador, que es un poco más amplio que la medicina prepaga, está también el PAMI con su problemática, está la seguridad social, tanto nacional como provincial. Evidentemente, no llegaron los fondos a los prestadores (clínicas, sanatorios, etc), y obviamente, las víctimas somos los prestadores institucionales y sus trabajadores, los que en estos momentos estamos teniendo de alguna manera el conflicto. En este momento estamos en conciliación obligatoria, nos volvemos a juntar el jueves.

-¿Hasta cuándo rige la conciliación obligatoria?

Normalmente rige por 15 días y puede llegar a otros cinco días más. Cuando nos juntemos el jueves ya casi estaríamos sobre el filo de la negociación y no hay una respuesta para darle todavía al sindicato. Es que durante 2020 atravesamos la pandemia sin actualización arancelaria. El PAMI dio 0% de aumento durante todo el 2020, la medicina prepaga consiguió un 10% en diciembre y lo trasladó y lo estamos cobrando a lo largo de estos meses que van de este año. Y ahora en marzo dio un 3,5% más. Y la seguridad social, diría que más o menos se acomodó porque cada obra social tuvo su paritaria, entonces tuvo un aumento en la recaudación, pero el PAMI tuvo un incremento del 54%, que fue la inflación del 2019

-¿No hubo un traslado del PAMI, al menos en parte, a los aranceles?

Hubo cero traslado y la excusa de la licenciada (Luana) Volnovich fue que los prestadores estábamos cobrando ATP, un subsidio, que el año pasado ponderó alrededor de 20/25% de nuestros costos, con otros beneficios fiscales que nos dio el Gobierno como la baja de impuesto al cheque, exenciones a las contribuciones patronales. Todo ese paquete ponderaba cerca del 20/25% de los costos. Esa fue la excusa para no ajustar los aranceles.

-¿Qué porcentaje de los ingresos de las clínicas representa cada uno de los sectores financiadores?

Depende mucho del perfil del prestador, por ejemplo en la Capital Federal hay un gran porcentaje de prestadores que son prepagos dependientes, pero cuando uno va a la provincia de Buenos Aires entra a jugar más el IOMA o en otras provincias las obras sociales provinciales y el PAMI. Ahí hay un menor porcentaje de pacientes de la medicina prepaga y mayor del PAMI y las obras sociales provinciales y nacionales.

-¿Pero a nivel nacional cuál es la incidencia de cada financiador?

En términos de personas atendidas más o menos está en un tercio cada uno, pero en ingresos no es así, la medicina prepaga abona más que el PAMI, por ejemplo. De toda la ciudadanía, el 70% se atiende, de una u otra manera, en la actividad privada, no sólo clínicas, sanatorios, incluso en este conflicto están los hospitales de comunidad.

-¿Están lejos las posturas de prestadores y el sindicato?

En realidad estamos negociando la cláusula de revisión de la paritaria 2020. Todos los meses de julio nos juntamos y negociamos un porcentaje o una suma fija y en marzo del año siguiente nos sentamos a negociar la diferencia entre el IPC (en 2020 dio 36,1%) y lo que dimos en paritaria. En nuestro caso son cinco convenios, todos con Sanidad, pero hay uno de ambulancias, otro de hospitales de comunidad, etc, y hoy estamos todos en conciliación obligatoria.

-¿Qué está pidiendo el gremio y cuál es la oferta de las empresas?

Piden un ajuste del 15/16% para llegar al 36%, cosa que consideramos absolutamente lógico. Reconocemos el hecho de que no quieran perder tampoco el salario real, es razonable. Pero en este momento no estamos en condiciones de ofrecer nada. Entramos a un sistema de subsidios, es fácil entrar pero es muy difícil salir. En este escenario, no podemos seguir convalidando aumentos de costos, sea salariales u otros (medicamentos, etc) con los subsidios, porque éstos terminan de la noche a la mañana y nosotros nos vamos a quedar con la base de nuestros ingresos colgados a diciembre de 2019. Prácticamente, es el último aumento que recibimos.

-Entiendo que los subsidios dependen del gobierno…

Sí, los pone el gobierno. El año pasado fue en forma de ATP, lo cobramos de abril a diciembre. A partir de enero pasamos a cobrar los Repro. Con los ATP estábamos cobrando $ 35.000 por empleado y ahora con Repro estamos entre $ 12.000 (Centros de diagnóstico) y $ 18.000 (instituciones con internación). Pero esto se negocia mes a mes con el Gobierno.

-¿La clave es la previsibilidad para poder cerrar la paritaria?

No nos gusta estar subsidiados, porque el subsidio distorsiona los precios relativos, te quedan los ingresos detenidos en el tiempo y los costos, cada vez que das un aumento, se te van yendo para arriba, la brecha cada vez es más grande. Si seguimos convalidando sobre la base de que vamos a cobrar un subsidio, aunque lo cobremos, el subsidio nos alcanza para pagar lo que está arreglado en la paritaria, pero no este 16%. Con el agravante de que en un par de meses tenemos que volver a sentarnos para negociar la nueva paritaria. Tenemos que aprovechar la negociación paritaria y arreglar todo el año. Pero nuestro problema no es el 2021, sino que el 2020 cayó en un agujero negro y nadie se hace cargo de eso.

-¿La pandemia también afectó los ingresos de los prestadores por menos consultas, estudios, cirugías, etc?

El sector entró muy mal en la pandemia, con problemas que venían de 2018 y 2019 pero además, la actividad y la producción cayó notablemente el año pasado.

-¿Cuánto cayó en promedio?

Hubo centros de diagnóstico que directamente cerraron las puertas. La actividad en los sanatorios cayó al 20% o 30% porque se suspendieron las prestaciones programadas, cirugías, tratamientos crónicos, todo a la espera de que entraran los pacientes de Covid, pero éstos empezaron a entrar con cuentagotas. Además, el punto de equilibrio de esta actividad es muy alto, porque tenemos costos fijos muy importantes, fundamentalmente todo lo que tiene que ver con los recursos humanos, que es el 70% del costo. En el caso de los sanatorios, tenemos que tener ocupada un 80/85% de la capacidad instalada, lo que llamamos "cama caliente", para realmente llegar a un punto de equilibrio.

¿El core del negocio es la atención de cirugías y tratamientos que en 2020 no se hicieron?

Exactamente, todas las patologías prevalentes que se está atendiendo en este momento, porque hubo una demanda contenida el año pasado, que cuando bajó la curva de Covid se empezaron a atender.

¿Esto no equilibra un poco las cuentas?

Los pacientes Covid son de altísimo costo. Cuando entran en terapia intensiva con respirador, realmente usan cantidad de medicamentos y elementos de protección personal, que aumentan los costos, pero no recibimos aumentos en los módulos o las prestaciones de parte de los financiadores para atender a este tipo de pacientes. Las prestaciones tradicionales están aumentando ahora pero que todavía no llegamos a lo que necesitamos pero, además, los aranceles de las prestaciones están desactualizados.

-¿De cuánto debería ser el ajuste de aranceles para llegar al punto de equilibrio?

Estamos planteando que, de alguna manera, se reconozca lo que pasó en 2020. Por ejemplo, el PAMI en 2020 dio 0% de aumento y en 2021 va a dar 29% en cómodas cuotas mensuales, esto ya está acordado, e incluso en enero de ese 29% ya dio un 12%. Pero la base de ese 29% está sobre los aranceles de diciembre de 2019. Si en 2020, sin ATP, hubiese habido un ajuste digamos del 25%, al que ahora se le sumara el 29%, hubiésemos podido pagar sin problemas la cláusula de revisión y poder sentarnos a negociar dentro de dos meses la nueva paritaria.

-Todas las partes parecen tener sus razones. ¿Cómo se sale de esto?

Creo que la salida tiene que estar relacionada con dos factores: asegurarnos una continuidad en la generalización del subsidio por parte del Gobierno, pero el Gobierno no está para tirar manteca al techo, está más bien para cortar los subsidios que para ampliarlos. Además, la cuestión impositiva es clave. Por ejemplo, pagamos mucho IVA cuando compramos insumos y como la actividad es exenta se generan saldos técnicos negativos, que van a pérdida. Es es una agenda que venimos planteando hace mucho tiempo, daría un alivio importante pero nos dicen que eso tiene que pasar por el Congreso, etc. Hay actividades que tienen ese saldo técnico de IVA de libre disponibilidad o si no poder usarlo a cuenta de otros impuestos nacionales.

Y además, los financiadores de alguna manera tienen que colaborar, no pueden hacerse los distraídos. En la última paritaria pedimos que venga el PAMI, el IOMA, algunas obras sociales provinciales importantes como la de Tucumán o Córdoba. También a las prepagas y de hecho estuvo (Claudio) Belocopitt en representación. Pero el PAMI no se dio por aludido, el IOMA tampoco.

Decimos, los que tienen que poner la plata son el Gobierno y los financiadores, que son los "dueños" de los afiliados. Nosotros somos meros administradores, me dan la plata sobre las prestaciones que brindo y yo las pago. Ahora me están pidiendo un 15% más seguramente un 30% en junio-julio y ¿de dónde la sacamos? No somos empresarios "mala leche", hace 16 años que negociamos paritarias y, con sus tira y afloje, todas las paritarias las hemos resuelto. Pero la pandemia realmente nos puso en una situación al borde del precipicio.

-¿En materia impositiva han planteado algún tipo de exención, al menos temporal?

Hemos planteado que el decreto 300/2020, que es el que nos da las exenciones de contribuciones patronales y al mismo tiempo la baja en la alícuota en el impuesto al cheque, perdure en el tiempo, que no tengamos que negociar mes a mes, para no estar con la Espada de Damocles, con miedo a que lo saquen. Otro tema que nos pega mucho impositivamente es Ingresos Brutos, es un impuesto absolutamente distorsivo pero en este momento el Gobierno adhiere a que cada provincia en lugar de bajar, aumente. La salida es por el lado impositivo y algún aumento considerable de arancel.

Santiago Cafiero destacó la puesta en valor de la Tarjeta Alimentar.

Santiago Cafiero destacó la puesta en valor de la Tarjeta Alimentar.

El debate por la suspensión temporal de las patentes de las vacunas contra el Covid, sumó el apoyo del papa Francisco y además se reactiva con el apoyo de Estados Unidos a la iniciativa.

El debate por la suspensión temporal de las patentes de las vacunas contra el Covid, sumó el apoyo del papa Francisco y además se reactiva con el apoyo de Estados Unidos a la iniciativa.

Tarjeta Alimentar.

Tarjeta Alimentar: cerca de 400.000 personas más recibirán el beneficio.

El HCD de Gualeguaychú aprobó la adquisición del balneario camping Puerta del Sol por parte del Ejecutivo Municipal.

El HCD de Gualeguaychú aprobó la adquisición del balneario camping Puerta del Sol por parte del Ejecutivo Municipal.

Deportes

Los juegos iniciarán el próximo 23 de julio y culminarán el 8 de agosto.

Defensores de Pronunciamiento saldrá al campo del Andrés Guacurarí necesitado de un triunfo.

Racing se aprovechó del mal presente de Ferro y le ganó a domicilio.

Gimnasia - Vélez será uno de los atractivos de la jornada del sábado.

El "Gigante Verde" no repetirá la imagen de otros tiempos con público, debido al covid-19.

El Patrón intentará cerrar el torneo con una alegría.

Judiciales

El Colectivo de Trabajadores por la Ventana se manifestó tras conocerse la noticia del otorgamiento de la jubilación al Vocal del STJ.

Opinión

Por Lucio Borini  
Por Adrián Paenza (*)

El aporte Paenza.

Por Martín Muller (*)
Por Fabián Rogel (*)
Corte Suprema

Reflexión tras el fallo de la Corte por las clases presenciales en CABA.

Por Manuel Lazo
Salem y Uzin Olleros

Juez Salem y su defensor Uzin Olleros.

Cultura

Desde la organización recordaron el aniversario del prestigioso museo.

El premio es la máxima distinción literaria de la región otorgada por el Gobierno provincial, accediendo la obra ganadora a una edición de 1000 ejemplares por parte de la Editorial Entre Ríos.

Se trata de Noelia Recalde con su grupo Triángula, y la acordeonista Marcia Müller por su último disco, "Mujer de chamamé".

Rock Nacional

El reconocido músico argentino falleció el pasado 4 de mayo, a los 75 años.

Relato

El libro fue realizado a través de una beca de la Fundación CAUCE - Cultura Ambiental Causa Ecologista y editado por Cooperativa El Miércoles, Comunicación y Cultura Ltda.

“Escritos sobre teatro entrerriano”

La actividad se llevó adelante bajo estricto protocolo, acompañada por autoridades provinciales, y amenizada con música y lecturas de artistas de nuestra región.

Provinciales

El ministro Soria le confirmó a la ministra Romero la continuidad de las obras vinculadas con el Servicio Penitenciario.

El ministro Soria le confirmó a la ministra Romero la continuidad de las obras vinculadas con el Servicio Penitenciario.

Vacuna.

Adultos mayores de 70 años: la provincia está llegando al 80 por ciento de las personas inmunizadas.

Bordet firmó convenios con Trotta para finalizar escuelas técnicas

Bordet firmó convenios con Trotta para finalizar escuelas técnicas.

Locales

Paraná

Comerciantes de Paraná presentaron una nota a autoridades provinciales solicitando “que levanten las restricciones horarias impuestas al comercio”.

Interés general

Vigilia y protesta contra el gobierno de Duque en Medellín.

Vigilia y protesta contra el gobierno de Duque en Medellín.

Soledad Retamar

“En Entre Ríos todavía hay una incidencia muy alta: estamos teniendo 535 casos cada 100.000 habitantes en las últimas dos semanas, cuando se determina que una región que está por encima de los 150 casos por cada 100.000 habitantes tiene riesgo alto, con lo cual estamos muy por encima de lo que se denomina el riesgo alto”, describió Retamar.