El vicepresidente de la Obra Social de Entre Ríos (OSER), Ricardo García, brindó detalles respecto del funcionamiento de la institución y habló de las principales preocupaciones y problemáticas a resolver.
En declaraciones realizadas al programa A Quien Corresponda (Radio Plaza 94.7), García dijo que “la principal preocupación pasa por el tema de los reintegros, porque queremos ir finalizando con ese sistema. Siempre estamos atentos al equilibrio económico y financiero de la obra social y creo que es un tema del cual no nos desenganchamos nunca. La obra social aumentó en el último año la cantidad de prestaciones; la cantidad de medicamentos aprobados; la cantidad de cirugías aumentó de manera determinante; los aranceles que cobran los médicos y las clínicas por sus prestaciones también; los costos de la salud aumentan exponencialmente, mientras que los recursos de la obra social siempre están atados a las cuestiones paritarias y no acompañan el crecimiento en ese sentido. Así que, las principales dos preocupaciones: mantener el equilibrio económico-financiero de la obra y tratar de ser más ágiles y eficientes en la restitución de los dineros que pagan los afiliados por las prestaciones a través del sistema de reintegro”.
En ese marco, dijo que la relación con la Federación Médica “siempre es de respeto, de diálogo abierto, y a eso yo lo valoro muchísimo, tanto por el enorme esfuerzo que hace desde acá la obra social, como las autoridades de la Femer. Más allá de algún cortocircuito que pueda haber o algún tipo de declaraciones en los medios, la voluntad de mantener el diálogo abierto con las autoridades de la Femer es de las dos partes”. Destacó que “hoy estamos con un acta acuerdo vigente donde se estableció un aumento plano para todas las prestaciones y, por ahora, les puedo decir que están garantizadas las prestaciones a través de la Federación Médica de Entre Ríos por un buen tiempo”.
En el mismo sentido, sobre el vínculo institucional con el Círculo Médico, explicó: “Uno tiene que tener un interlocutor válido, y si los Círculos deciden nuclearse en una Federación que los represente, la obra social tiene que mantener diálogo con el representante, porque si no, no tiene demasiado sentido. Si usted hace un arreglo con un representante y después los representados salen a decir otra cosa, no tiene ningún sentido el rol del representante. Por eso nosotros, en general, a los comunicados de los Círculos Médicos no le damos respuesta o no entramos en ese diálogo porque en realidad ellos decidieron pertenecer a una Federación que los represente y nosotros dialogamos y acordamos con las autoridades de la Federación que los representa”.
Sobre los problemas con el sistema de reintegro, indicó que “el problema es administrativo porque cada peso que sale de la obra social, después tenemos la obligación de rendirlo, en el aspecto interno al órgano de control, que es una sindicatura colegiada, y en el aspecto externo al Tribunal de Cuentas. Entonces, cada peso que autorizamos a salir de la obra social tiene que tener su respaldo documental, y la obra social provincial, el ex-IOSPER, viene con una dinámica donde muchas de las prestaciones que tiene la obligación de brindar la obra social se le pide al afiliado que lo pague primero y después solicita el reintegro a la obra social. Y eso ha llevado a un volumen de documentación que rondan los 10.000 trámites por mes, que es donde se produce el cuello de botella, porque auditar y liquidar 10.000 trámites por mes lleva un tiempo material que es lo que de alguna manera explica, pero no justifica, la demora que hay en la devolución de la plata que los afiliados pagan”.
Ante ello, anunció que “el plan de acción es ir eliminando de a uno los sistemas de reintegro y tratar en lo posible de hacer pago directo al prestador. Ese es el plan y ese es el motivo por el cual tenemos demoras en los reintegros”. “Quiero aclarar que en la gestión anterior era un tema que se había directamente dejado de atender y hasta había reintegros que se habían perdido, se perdían los comprobantes que traían los afiliados, etc. En cambio, nosotros estamos muy preocupados por ese tema y lo queremos resolver”, acotó.
Consultado por la prestación relacionada a psicología, García comunicó que “en la última reunión de directorio se aprobó llevar el reintegro a 20 mil pesos la sesión, teniendo en cuenta que el Colegio de Psicólogos fija un arancel mínimo ético de 37 mil, así que se ha dispuesto un reintegro de 20 mil pesos la sesión desde este mes de junio. Y con respecto a odontología también hay una muy buena noticia ya que en la última reunión de directorio se aprobó finalmente el expediente con el cual vinimos trabajando durante todo este tiempo para tener un nuevo nomenclador odontológico”.
Explicitó que en ese sentido “el nomenclador que está vigente en la obra social data de hace más de 30 años donde tiene prestaciones incluidas que ya hasta inclusive están prohibidas, como las restauraciones de amalgama para las cuales se utilizaba mercurio para su preparación, y hoy la comercialización del mercurio está prohibida. Hicimos un trabajo epidemiológico, estadístico, de cuáles van a ser las prestaciones más utilizadas, más necesarias, e hicimos un nomenclador inicial, básico, para poder empezar a restituir esa prestación. Eso llevó bastante tiempo de trabajo, incluimos las normas de trabajo que tiene que incluir todo convenio y ya tenemos el modelo aprobado por el directorio. En estos días vamos a empezar a tomar contacto con los profesionales que continuaron dando la prestación odontológica desde la época del IOSPER para hacerles ese ofrecimiento y muy paulatinamente, siempre quiero ser cauto en esto por el costo que esto significa para la obra social, vamos a ir restableciendo los convenios individuales con los prestadores”.
Asimismo, adelantó que “por otro lado, en estos días vamos a inaugurar el segundo consultorio odontológico propio que va a estar en la localidad de Feliciano. En Federal ya está funcionando hace tres meses, con un éxito absoluto y con una solución que se ha llevado a esa localidad del norte entrerriano, con muchísimos afiliados atendiéndose en el consultorio propio de la obra social. Además, Villaguay va a ser la tercera localidad donde se va a instalar un consultorio odontológico y estamos evaluando localidades como Victoria, Nogoyá, Colón, Islas, Santa Elena, Rosario del Tala, para seguir instalando los equipos odontológicos que, gracias a la gestión del gobernador Rogelio Frigerio, nos donó la Comisión Técnica Mixta (CTM)”. “Con un sistema mixto de atención, algunos convenios individuales para que los odontólogos atiendan en su consultorio y una red de consultorios propios en toda la provincia es el plan que tenemos para restituir la prestación odontológica a los afiliados de la OSER”, resumió.
Respecto de la problemática de los amparos que se presentan contra la obra social, García planteó: “Sabemos que una de las medidas, y quizás la más importante, es ajustar todos los mecanismos de prestación de servicio para que ningún afiliado se vea en la necesidad de presentar un amparo. También tenemos casos extravagantes, y hay un funcionamiento de la justicia donde también tenemos que poner la lupa, porque fuimos obligados a pagar por una cirugía bucomáxilo-facial por el doble de lo que cuesta en el mercado. La justicia nos obligó a pagar el doble y estamos trabajando sobre ese caso porque es un caso inaceptable que no podemos dejar pasar”.
“Cuando nosotros decimos que la cuestión de los amparos es multifactorial, lo primero que tenemos que hacer nosotros es dar las prestaciones en tiempo y forma, pero también hay que empezar a analizar el uso del amparo, que es una medida de última ratio, es una medida extrema cuando un ciudadano siente que un derecho suyo está siendo conculcado y no existe otra manera expeditiva y va a traer graves consecuencias si no se resuelve, se tiene que utilizar la vía del amparo. Sin embargo, hoy por hoy el amparo parece ser la regla”, lamentó.
Al respecto, dijo que “permanentemente” se plantea el tema con el Colegio de la Abogacía: “El gobernador está a la cabeza de la solución de estos problemas. Tengo entendido que ha tenido contactos con integrantes del Poder Judicial, del Colegio de la Abogacía”. “Sacando un poco el ojo o la lupa sobre la OSER propiamente dicha, una de las principales prepagas del país, en el único distrito donde da pérdida es la provincia de Entre Ríos y lo asocian directamente a la litigiosidad que hay en el tema salud en la provincia de Entre Ríos. Entonces, no es únicamente la OSER. Y también vayamos al resto para tener una mirada completa del sistema de salud en la Argentina. ¿Es posible hoy sostener un sistema de salud con semejante nivel de judicialización de la salud? Porque la obra social lo que hace es administrar fondos donde la plata que entra de los aportes personales y patronales de los activos y pasivos de la provincia de Entre Ríos, tiene que salir para brindarles prestaciones de salud. Ahora, en el medio ocurre un sinfín de situaciones que hacen que el sistema sea inviable. Inviable para la OSER, para el PAMI, para el Ministerio de Salud, para las empresas de medicina prepaga. Es un sistema que está quebrado. No quiero con esto poner como excusa o creer que ‘mal de muchos, consuelo de tontos’, lo que sí tengo que decir es que toda la sociedad tiene que poner la mirada sobre esto, porque como está pasando, el sistema de salud, así como está hoy planteado en Entre Ríos, es prácticamente inviable para la OSER y para cualquier otra entidad financiadora”.
Consultado por las afiliaciones de los cónyuges que tienen otra obra social, García explicó que “la OSER tiene una ley de creación, que es la 11.202, y una ley modificatoria que justamente modifica el régimen de afiliaciones, que es la 11.236, y hoy un afiliado obligatorio tiene todo el derecho del mundo de adherir a su grupo familiar primario sin ningún tipo de requisito o de condición. Es verdad que queda una vieja resolución que estaba vigente IOSPER, donde se ponían condiciones de edad, de no tener otra obra social, de demostrar determinada cantidad de años de convivencia. Todo eso con la creación de la OSER terminó y hoy un afiliado obligatorio tiene todo el derecho del mundo de afiliar a su núcleo familiar primario como adherente”.
